Doprava zdarma na Barfer.sk MATTPHOTO fotograf Večerné venčenie na Hafshope

Kardiopulmonálna resuscitácia šteniat po pôrode (CPR)

Poradňa pre začínajúcich chovateľov.

Kardiopulmonálna resuscitácia šteniat po pôrode (CPR)

Poslaťod MisheliQ » Uto 03.09.2019 19:44

KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE (CPR) ŠTĚŇAT PO PORODU zahrnuje DSTE (dýchaní, srdeční frekvence, termoregulace, energie).

Veterinární nemocnice Ryan na Pensylvánské univerzite vytvořila novorozeneckou resuscitační formu podobnou Apgar skóre, která hodnotí srdeční frekvenci, respirační úsilí, barvu sliznice, spontánní aktivitu a svalový tonus, sací reflex a lumbosakrální stimulaci u štěňat. Novorozencům je přiděleno skóre od 0 do 2 pro každý parametr s možným maximálním skóre 12. Hodnocení také zvažuje provedené zásahy, včetně kyslíkové terapie, dýchaní pomoci ventilátoru, akupunktury, kompresí hrudníku, použití doxapramu a podávání dextrózy a tekutín.

Fetální deprese při dystokii a císařském řezu má dvě primární příčiny:
- hypoxie
- deprese způsobená anestetiky podávanými matce.

Obě mohou být při císařském řezu minimalizována správným anestetickým postupem, avšak i za nejlepších okolností se rodí depresivní novorozenci. Srdeční frekvence, respirační frekvence a pohyb štěněte jsou pomalé, co je pravděpodobně ochrannou reakcí na nízký kyslík. Tato kompenzační reakce umožňuje novorozenci přežít v hypoxickém stavu o něco větší čas.

Resuscitační strategie pro novorozence se zaměřuje na jejich udržování v teple a na pomoc při dodávaní kyslíku do hypoxických tkání pomocí metod, které podporují plicní ventilaci a oxygenaci. Často se léky na zvýšení srdeční frekvence a vitality při resuscitaci podávají příliš brzy, což neumožňuje dostatek času na adekvátní ventilaci a okysličení tkáně bez léku. Účinky opioidů podávaných matce by měly být po porodu zvrácené podáním naloxonu sublingávlne (pod jazyk) novorozencům, pokud jsou štěňata pomalá, aby začaly dýchat, pohybovat se a vokalizovat samy.

Optimální neonatální resuscitaci (v případě potřeby po porodu nebo císařském řezu) třeba zahájit, není-li přítomno dýchání, vokalizace a pohyb štěněte během 1 minuty po narození a zahrnuje hmatovou (taktilní) stimulaci dýchání a udržování nebo zlepšování ventilace (proudění vzduchu do plic a ven), oxygenace (okysličení) a tělesné teploty.

Spontánní dýchání by mělo být identifikováno pozorováním hrudní stěny, poslechem stetoskopem, fonendoskopem nebo při vokalizaci. Spontánní dýchání a vokalizace při narození jsou pozitivně spojeny s přežitím štěňat do 7 dnů věku.

DÝCHANÍ
Dýchací cesty zprůchodnime pomocí injekční stříkačky nebo balónku na odsávaní k odstranění hlenu a tekutiny z nosu, úst a hltanu (obrázek 5). V některých zemích je k dispozici proprietární aspirační / resuscitační zařízení, které čistí dýchací cesty a stimuluje dýchací reflex.

Během normálního vaginálního porodu je hrudník novorozence stlačen, vytlačuje tekutinu z dýchacího traktu a stimuluje první dech prostřednictvím zpětného pohybu stěny hrudníku. K tomu nedochází během císařského porodu, proto by se ihned po porodu měly plodové obaly odstranit, pupeční šňůra sevřít a přerušit a novorozenec silně otřít čistými ručníky, aby se podpořilo dýchání (obrázek 4). Stimulace perineální a pupeční oblasti a tření srsti dozadu může také podpořit dýchání.

Důkladné tření by mělo pokračovat spolu s doplňováním kyslíku (kyslíková maska) a jemným stlačením (kompresí) hrudníku. Ventilační podpora by měla zahrnovat konstantní průtok kyslíku pomocí obličejové masky. Je-li to po 1 minutě neúčinné, doporučuje se pozitivní tlak s těsně přiléhající maskou nebo intubaci.
4085F056-165F-4655-81A6-EFD67F080DEE.jpeg

Štěně by mělo být intubováno za pomocí laryngoskopu (v závislosti na velikosti / plemeni):

- flexibilním IV katétrem (12 - 18G)
- endotracheální trubicí (2,0-3,0 OD)

Při intubaci je nutné pečlivé zacházení, aby nedošlo k traumatizaci jemných novorozeneckých tkání.

Na stimulaci dýchání můžeme použít akupunkturní bod JenChung GV26. 25 G jehlu (barva oranžová, velikost 0,50 mm) zasuneme do nosní škáry (nasal philtrum) štěněte, dokud se nedotkne kosti a poté ji zkroutime (obrázek 6).
FB676A1D-CB83-42FA-A746-2779CD49618D.jpeg

Otáčení a kývání novorozenců pro usnadnění resuscitace nebo čištění tekutin z dýchacích cest se nedoporučuje a zvyšuje pravděpodobnost poranění (mozkové krvácení z otřesu mozku). Je nepravděpodobné, že by užívání doxapramu jako respiračního stimulantu zlepšilo hypoxemii (nedostatek kyslíku v krvi) spojenou s hypoventilací (mělké, nedostatečné dýchání) a nedoporučuje se. Doxapram zvyšuje spotřebu kyslíku v mozku a pokud se aplikuje, měl by být používán pouze s doplňkem kyslíku.

SRDEČNÍ FREKVENCE
Neonatální srdeční frekvence by měla být přibližně 220 tepů za minutu a lze ji spočítat hmatem prekordiálního pulsu. Bradykardie (zpomalení srdeční frekvence pod 220 úderů za minutu) obvykle indikuje hypoxémii a měla by být léčena stimulací ventilace, doplňkovým kyslíkem, zahříváním štěněte a mechanickou stimulací (přímá transtorakální srdeční komprese).
12BF3C3D-15C8-418C-83E7-6973434F3061.jpeg

Těžká bradykardie nebo asystolie (vymiznutí srdeční frekvence) může být léčena epinefrinem (0.1 µg/kg) zředěným s krystaloidní tekutinou (0,5 ml) a může být podány

- intravenózně pupečníkovou žílou (identifikovanou jako tenkostěnná céva v pupečníku, pupeční tepny mají silnější stěny)
- intraosseálne (proximální humerus, proximální femur nebo proximomediální tibie).

Atropin se při neonatální resuscitaci nedoporučuje. Mechanismus bradykardie je spíše hypoxemicky-indukovaná deprese myokardu než parasympaticky-zprostředkovaná, a tak anticholinergně-indukovaná tachykardie (zrychlení srdeční frekvence) může ve skutečnosti zvýšit (exacerbovat) deficit kyslíku v myokardu.

TERMOREGULACE
Podchlazený novorozenec nemusí reagovat na resuscitaci a musí se pomalu ohřát (30 minut), aby se zabránilo periferní vazodilataci (rozšíření cév) a dehydrataci (nedostatek vody v těle). Tělesná teplota rychle klesá, když je novorozenec vlhký, proto třeba štěně důkladně osušit. Udržení novorozence v teple je důležité během resuscitace a v bezprostředním poporodním období. Během resuscitace může umístění trupu podchlazeného novorozence do teplé vodní lázně (35 - 37,2 °C) zlepšit odezvu na resuscitaci. Resuscitace pod tepelnou lampou nebo v zařízení Bair Hugger systému pro udržování normotermie (normální tělesné teploty) může být nápomocná.

Jakmile novorozenec dýchá, pohybuje se a vokalizuje, měl by být umístěny do zahřátého inkubátoru nebo teplého boxu (ideální je polystyrénový box s ventilačními otvory s výhřevnou podložkou nebo pod infralampou pro ohřev štěňat), dokud nebude ponechán s matkou. Při umělém teple je důležité dát pozor na teplotu, aby nedošlo k popálení nebo přehřátí štěňat. Štěňátkům chybí termoregulační mechanismy do 4 týdnů věku, proto musí být teplota prostředí nejméně 29 - 32 °C, aby usnadnila udržování tělesné teploty štěňat.

ENERGIE
Novorozenci postrádají zásoby glukózy a mají minimální kapacitu pro glukoneogenezi. Poskytování energie během nebo těsně po prodlouženém úsilí o resuscitaci je kritické.

Klinická hypoglykémie (snížená koncentrace glukózy v krvi pod 30 - 40 mg/dl) může být léčena roztokem dextrózy intravenózně nebo intraosseózně v dávce

→ 0,5 - 1 g/kg (0,0005-0.001 g/g tělesné hmotnosti) s použitím 5 % - 10 % roztoku dextrózy

→ 2 - 4 ml/kg (0,002-0,004 ml/g tělesné hmotnosti) 10 % roztoku dextrózy.

Jednorázové podání parenterální glukózy je adekvátní, pokud může být hypoglykemické štěně krmeno mlékem od matky nebo umělým mlékem. Je-li novorozenec příliš slabý na to, aby přijímal mléko od matky nebo umělé mléko, 0,05-1 ml zahřáté 5 % dextrózy lze podávat perorálně žaludeční sondou každých 15 - 30 minut, dokud novorozenec není schopen sát. Pokud je možné získat kolostrum od feny, může být podáno stejným způsobem. Roztok s dextrózou (50 %) by měl být aplikován na sliznice pouze z důvodu potenciálu pro flebitídu (zánět žil), když nemůže být podán intravaskulárně. Avšak, cirkulace musí být přiměřená absorpci ze sliznice. Novorozenci, kterým se podává dextróza, by měli být sledováni z hlediska hyperglykémie (zvýšená koncentrace glukózy v krvi) z důvodu nezralých metabolických regulačních mechanismů.

Novorozenci porodení císařským řezem by měli být ponecháni s fenou pouze poté, co se plně zotaví z anestezie a projeví dobré mateřské chování, jinak by mělo být kojení sledováne a povolováne každé 2 hodiny. Krmení z láhve by mělo být zpožděno, dokým novorozenec nebude euthermický (mít adekvátní teplotu těla).
__________________________________________________________________________________
Zdroj https://westie-litters.webnode.cz/porod/

(* preklad nie je úplne dostatočný, prekladala som to ja s pomocou google translate).
Caesar (15 r), Fergie (11 r), Aron (5 r)
foto (c) kennel de Bohemia Commander
https://animalfluencer.sk https://vegmapa.sk/
MisheliQ
Multišampión
Obrázok užívateľa
 
Príspevky: 7599
Bydlisko: Bratislava - Krasñany

Barfer.sk

Späť na Chovateľstvo